نصائح مفيدة

قسطرة القلب: المؤشرات ، منهجية البحث

Pin
Send
Share
Send
Send


قسطرة القلب هي إجراء شائع يسمح للأطباء بفحص القلب. يتم إدخال أنبوب رفيع في وعاء دموي في الساق أو الذراع ، ثم يتطور عبر الجسم حتى يصل إلى القلب. يمكن استخدام قسطرة لقياس الضغط في القلب ، وحقن عامل تباين قبل إجراء الأشعة السينية ، لإجراء فحص دم ، وخزعة ، والتحقق من حالة الغرف وصمامات القلب. نظرًا لأن إدخال القسطرة هو تدخل جراحي ، فمن المهم تقليل خطر الإصابة قبل الإجراء وبعده.

أنواع القسطرة القلبية

هناك نوعان من هذا الإجراء:

  • يتم إجراء قسطرة كبيرة (أو قسطرة القلب الأيسر) في كثير من الأحيان ، يتم تطوير القسطرة من خلال الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر إلى الأوعية التاجية ،
  • قسطرة صغيرة (أو قسطرة في القلب الأيمن) - يمكن إدخال قسطرة في القلب الأيمن والشرايين الرئوية من خلال الأوردة في المنطقة أو الكوع الإربي ، وأحيانًا يتم استخدام القسطرة العائمة التي تدخل القلب إلى جانب تدفق الدم الوريدي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء قسطرة متزامنة (أو متزامنة) ، يتم خلالها إدخال قثطارين في القلب من خلال الشريان والوريد. أثناء الإجراء ، يمكن وضعها مقابل بعضها البعض بحيث يتم فصلها فقط عن طريق صمام القلب (على سبيل المثال ، الأبهر أو التاجي). تتيح لك هذه التقنية حساب تدرج الضغط الناتج عن فتحات صمامات القلب.

يتم وصف قسطرة القلب لأغراض التشخيص في الحالات التي يحتاج فيها الطبيب إلى الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن الأوعية التاجية للمريض وقلبه ، ولا يمكن لطرق الفحص الأخرى تقديم بيانات شاملة عن درجة وأسباب اضطرابات الدورة الدموية ومميزاتها. بعد تلقي النتائج ، يمكن للأخصائي وضع خطة العلاج الصحيحة (على سبيل المثال ، وصف العملية الجراحية).

يمكن وصف قسطرة القلب التشخيصية في الحالات السريرية التالية:

يتيح لك الإجراء تحديد طبيعة آفات الأوعية التاجية أو أنسجة عضلة القلب أو صمامات القلب ، والتي لا يمكن تحديدها من خلال دراسات أخرى (أي إذا كانت النتائج مشكوك فيها). بالإضافة إلى ذلك ، تتيح القسطرة القلبية تقييم شدة هذه الإصابات ودراسة الآليات الفيزيولوجية المرضية للتغيرات في وظيفة عضلة القلب. وكقاعدة عامة ، يتم وصف هذه الطريقة التشخيصية قبل إجراء جراحة القلب.

يمكن وصف قسطرة القلب للأغراض العلاجية في الحالات التالية:

  • علاج بعض عيوب القلب ،
  • الحاجة إلى الكشف عن القنوات الضيقة (الضيقة) ،
  • الخثار داخل التاج
  • أداء الدعامات أو رأب الأوعية الدموية للشرايين غير الصحية.

يمكن إجراء قسطرة القلب بواسطة المرضى من أي عمر في غياب موانع لمثل هذه الطريقة التشخيصية أو العلاج.

موانع

في بعض الحالات ، لا يمكن إجراء قسطرة القلب إذا كانت هناك موانع نسبية التالية:

  • الأمراض المعدية الحادة
  • حمى،
  • عدوى جهازية
  • تسمم الديجيتال غير محلول أو نقص بوتاسيوم الدم ،
  • وذمة رئوية ،
  • تصلب الشرايين المحيطية الحاد ،
  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو عدم انتظام ضربات القلب ،
  • قصور القلب اللا تعويضي ،
  • فقر الدم الوخيم
  • تجلط الدم الشديد ،
  • رد فعل تحسسي لعامل التباين المستخدمة ،
  • نزيف الجهاز الهضمي ،
  • الفشل الكلوي الحاد ،
  • الحمل والرضاعة.

توجد حاجة إلى قسطرة في مثل هذه الحالات لكل مريض على حدة وتعتمد كليا على الحالة السريرية. عادة ، يمكن تنفيذ الإجراء بعد القضاء على موانع أو بعد إعداد خاص للمريض.

في بعض الأحيان ، يتوجب على المتخصصين الاستغناء عن تعيين مثل هذا الإجراء التشخيصي بسبب رفض المريض إجراء ذلك.

توصيات خاصة

عند وصف قسطرة القلب ، يجب على المريض إبلاغ الطبيب عن مثل هذه الحالات:

  • ممكن الحمل
  • تناول الأدوية أو المكملات الغذائية ،
  • تعاطي المخدرات لخفض السكر ،
  • وجود رد فعل تحسسي في الماضي على اليود أو عوامل الأشعة أو المأكولات البحرية أو المطاط أو المطاط ،
  • تناول الفياجرا أو غيرها من العقاقير للقضاء على ضعف الانتصاب.

ينصح بإعداد المريض بعناية خاصة للدراسة في الحالات السريرية التالية:

  • وجود أمراض مصاحبة شديدة (مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، فشل رئوي حاد ، فشل كلوي ، أضرار جسيمة في الأوعية المحيطية أو الدماغية) ،
  • ينتمون إلى الفئة الوظيفية الرابعة لفشل القلب (تصنيف NYHA) ،
  • ضعف شديد البطين الأيسر ،
  • عمر المريض حتى سنة واحدة أو أكبر من 70 سنة.

في الحالات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء قسطرة القلب بحذر شديد ، لأنه في ظل هذه الظروف ، يزداد خطر حدوث نتيجة مميتة محتملة.

إعداد المريض

بعد تعيين الإجراء ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بتعريف المريض على مبادئ تقنية البحث والمخاطر المحتملة وموانع. بعد ذلك ، يوقع المريض وثائق الموافقة على قسطرة ، ويقدم له المتخصص توصيات مفصلة حول التحضير للامتحان القادم:

  1. قبل 14 يومًا من الإجراء ، يخضع المريض لاختبارات الدم واختبارات البول ويخضع لتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب والأشعة السينية للصدر. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب دراسات إضافية.
  2. إذا لزم الأمر ، قد يوصى بتغيير في نظام تناول بعض الأدوية أو تناول الأدوية (المهدئات ، مضادات التخثر ، وما إلى ذلك).
  3. قد يأتي المريض إلى الإجراء في يوم الدراسة أو يتم نقله إلى المستشفى قبل يوم أو يومين من القسطرة. عند التسجيل في المستشفى ، يجب على المريض أن يأخذ معه الأشياء الضرورية (نعال ، ملابس مريحة ، منتجات النظافة ، إلخ). قد تكون هناك حاجة إلى نفس العناصر إذا كان المريض سيبقى تحت إشراف طبي بعد العملية. لذلك ، ينبغي أن تؤخذ من المنزل قبل زيارة مركز التشخيص.
  4. إذا لزم الأمر ، قد يتم إجراء اختبار مخدر موضعي يستخدم لتخفيف الآلام أو عقار تباين.
  5. لا تنس أن تأخذ في الوقت المحدد تلك الأدوية التي وصفها الطبيب استعدادا للدراسة.
  6. في المساء قبل الاختبار ، استحم وحلق الشعر من منطقة مقدمة القسطرة المقترحة.
  7. 6-8 ساعات قبل الفحص ، يجب أن ترفض تناول السوائل والطعام.
  8. إذا خطط المريض بعد العملية للعودة إلى المنزل ، فيجب أن يكون لديه شخص مرافق.
  9. قبل هذا الإجراء ، اترك أطقم الأسنان وأدوات السمع والنظارات والهاتف وغيرها من الأشياء التي تتداخل مع الدراسة في أحبائك أو في الجناح.

تقنية

يجب أن يتذكر المريض أن قسطرة القلب هي إجراء غير مؤلم. أثناء الدراسة ، سيكون واعيًا ، ويكون قادرًا على التواصل مع الطبيب وأداء تلك الإجراءات التي سيوصي بها أخصائي.

في بعض الأحيان أثناء العملية ، قد يشعر الخفقان أو الإحساس الطفيف بالحرقة في مكان إدخال القسطرة أو الشعور بالحرارة. هذه الأحاسيس غير المريحة إلى حد ما لا ينبغي أن تخيف المريض ، لأنها لا تشير إلى أي مضاعفات وحلها بسرعة بعد الانتهاء من الدراسة.

كيف يتم تنفيذ القسطرة؟

  1. قبل ساعة من الإجراء ، يتم إعطاء المسكنات للمريض.
  2. بعد النقل إلى مكتب مجهز بشكل خاص ، يُعرض عليه التحول إلى ملابس يمكن التخلص منها ووضعه على الطاولة.
  3. تقوم الممرضة بثقب وريد المريض لبث الأدوية اللازمة. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال قسطرة في المثانة.
  4. يقوم الطبيب بتطهير موقع الحقن لقسطرة القلب (الكوع ، الرسغ أو المنطقة الإربية) ويقوم بإجراء التخدير الموضعي. بعد تحقيق تأثير مسكن ، يقوم الأخصائي بعمل شق صغير لإدخال قسطرة أو ثقب الإبرة بإبرة سميكة.
  5. يبدأ الطبيب بإدخال قسطرة في الوعاء الدموي المختار ، ويخضع للتحكم بالأشعة ، إلى البطينين في القلب أو الأوعية التاجية.
  6. بعد الوصول إلى البطين الأيسر أو الأيمن ، يتم توصيل مقياس الضغط بالقسطرة ويتم قياس الضغط. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ الإجراءات الضرورية الأخرى (الخزعة ، الأبهر ، وما إلى ذلك).
  7. لإجراء تصوير الأوعية ، يتم إدخال عامل إشعاعي في القسطرة ، مما يجعل البطينين والأوعية التاجية مرئية. يقوم أخصائي بفحص حالتهم والتقاط الصور وإجراء الاستنتاجات اللازمة. عند التقاط الصور ، قد يطلب الطبيب من المريض أن يحبس أنفاسه ، أو يأخذ نفسًا عميقًا أو سعالًا.
  8. مع إدخال التباين لدراسة البطينين للمريض لعدة ثوانٍ ، قد يظهر شعور بالحرارة أو الدفء. إذا تم إعطاء الدواء فقط لدراسة حالة الشرايين التاجية ، فإن مثل هذا الإحساس لا يظهر ، حيث يتم استخدام جرعة أصغر من الدواء المحتوي على اليود في هذا الصدد. إذا شعر المريض بالحكة أو الغثيان أو تورم في الحلق أو ضيق في الصدر بعد إدخال التباين ، فعليه إبلاغ الطبيب بذلك فورًا.
  9. إذا لزم الأمر ، قد يوصى بممارسة الجرعة أو الاختبارات الفسيولوجية أثناء الدراسة. لهذا ، يتم استخدام جهاز مثل ergometer.
  10. بعد الانتهاء من الدراسة ، يزيل الطبيب قسطرة القلب ، إذا لزم الأمر ، الغرز بدلاً من شق صغير أو تسرب الكولاجين. بعد ذلك ، يتم إجراء ضمادة الضغط لمنع النزيف وتشكيل الأورام الدموية تحت الجلد.
  11. تقوم الممرضة بإزالة الإبرة التي يتم إدخالها للتسريب في الوريد والقسطرة من المثانة (إذا تم إدخالها).

بعد الانتهاء من قسطرة القلب ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد الاستقرار الكامل للحالة العامة (عادة ما يحدث هذا بعد بضع ساعات) أو يظل تحت إشراف طبي حتى صباح اليوم التالي.

ما هي الاختبارات الخاصة التي يمكن إجراؤها أثناء قسطرة القلب؟

أثناء قسطرة القلب ، يمكن إجراء طرق الفحص التالية:

  • تصوير الأوعية - لتصور غرف القلب والأوعية التاجية والشرايين الرئوية والشريان الأورطي ،
  • دراسة تجاوز مجرى الدم في الدم - لتحديد مستوى الأكسجين في أجزاء مختلفة من القلب والأوعية الدموية الرئيسية ،
  • الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية - تُجرى باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية المصغرة المرتبط بنهاية القسطرة القلبية لدراسة تجويف الوعاء الدموي وجدار الشريان التاجي وتدفق الدم غير الخطي ،
  • خزعة داخل عضلة القلب - يتم إجراؤها باستخدام قسطرة خزعة خاصة ، يتم إجراؤها لتحديد الحالات التي تسببها الأمراض التسللية والمعدية ، أو تفاعلات رفض الزرع ،
  • قياس تدفق الدم في القلب أو الإخراج - يتم تنفيذ هذه التقنية باستخدام طريقة التخفيف الحراري ، أو تخفيف المؤشر أو طريقة Fick ،
  • قياس تدفق الدم في الشرايين التاجية - يتم إجراؤه باستخدام قثاطير خاصة مع مجسات تدفق دوبلر أو أجهزة استشعار ضغط مدمجة تقيّم درجة تضيق الأوعية الدموية.

بعد الاجراء

بعد الانتهاء من قسطرة القلب ، ينصح المريض:

  1. بعد ساعات قليلة من الدراسة ، تكون تحت إشراف طبي. قد يوصي الطبيب بالبقاء في المستشفى حتى صباح اليوم التالي أو السماح لك بالعودة إلى المنزل في يوم القسطرة ، ولكن بعد استقرار الحالة العامة تمامًا.
  2. إذا تم إدخال القسطرة عبر المنطقة الإربية ، ثم لمنع النزيف بعد العملية ، استلقي لعدة ساعات على الظهر.
  3. إذا تم إدخال قسطرة في الوريد الزندي ، فلا يمكنك ثني ذراعك لعدة ساعات بعد الدراسة.
  4. أخذ مخدر إذا كان هناك ألم في موقع الحقن بعد نهاية التخدير الموضعي.
  5. بعد الإجراء ، لا يمكنك القيادة. شخص ما يجب أن يرافق المريض إلى المنزل.
  6. بعد إعطاء وسط تباين ، اشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء خلال الـ 24 ساعة القادمة (من أجل الإزالة السريعة للعقار من الجسم)
  7. إجراء المعالجة في الوقت المناسب لموقع الإدراج القسطرة بمحلول مطهر وتغيير الملابس.
  8. ابدأ الاستحمام بعد إذن الطبيب فقط.
  9. الحد من النشاط البدني خلال الأسبوع.
  10. إذا قبل الطبيب الإجراء ، ألغى تناول أي عقاقير ، فيجب توضيح ذلك مع أخصائي متى سيكون من الممكن الاستمرار في مسار العلاج.
  11. أعد زيارة الطبيب في اليوم المحدد.

المضاعفات المحتملة

مع التحضير المناسب للمريض ، وتحديد جميع موانع الاستعمال والمؤهلات العالية للطبيب الذي يقوم بالدراسة ، نادراً ما تتطور المضاعفات بعد قسطرة القلب. تعتمد الآثار المحتملة لهذا الإجراء إلى حد كبير على أجزاء القلب التي يتم فحصها.

عند إجراء قسطرة البطين الأيمن ، يكون هناك خطر بسيط للإصابة باضطراب نظم القلب والوذمة الرئوية ، وغالبًا ما يكون هناك اضطراب في البطين أو الأذين. في حالات نادرة للغاية ، قد يتطور احتشاء رئوي أو ثقب في البطين الأيمن أو الشريان الرئوي. عند إجراء دراسة للأجزاء اليسرى من القلب ، من الممكن حدوث تراكم للهواء أو الدم في التجويف الجنبي وتلف التامور.

في بعض الأحيان أثناء أو بعد قسطرة القلب ، قد تحدث بعض المضاعفات الأخرى:

  • انخفاض حاد في ضغط الدم ،
  • احتشاء عضلة القلب
  • السكتة الدماغية،
  • تلف السفينة التاجية ،
  • الجلطات الدموية،
  • عدوى موقع إدخال القسطرة
  • القسطرة النزيف
  • رد فعل تحسسي لعامل التباين المستخدمة ،
  • تلف الكلى بسبب استخدام التباين (يحدث عادة مع داء السكري أو أمراض الكلى) ،
  • نتيجة مميتة.

تجدر الإشارة إلى أن السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب أثناء قسطرة القلب يمكن أن تحدث فقط في 0.1 ٪ من الحالات ، ونتيجة مميتة في 0.1-0.2 ٪ من المرضى. تزداد وتيرة السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يبلغون من العمر 80 عامًا

قسطرة القلب هي إجراء تشخيصي غزير ولكن غني بالمعلومات. في بعض الحالات السريرية ، لا يمكن الاستعاضة عنها بطرق الفحص الحديثة الأخرى غير الغازية. مع الاستعداد المناسب للدراسة ، ومراعاة توصيات أخصائي ، وطبيب مؤهل تأهيلاً عالياً وتحديد جميع موانع الاستعمال المحتملة ، يظل خطر مضاعفات هذا الإجراء منخفضًا. في بعض الحالات ، يتم إجراء قسطرة القلب للأغراض العلاجية.

شاهد الفيديو: صحة: انتباه الماء في البطن يخفي أمراضا خطيرة (سبتمبر 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send